根據《中共臨海市委  臨海市人民政府關于印發《臨海市機構改革方案》的通知》（臨市委〔2019〕5號）文件，設立醫療保障局，將市人力資源和社會保障局的醫療保險、生育保險和新型農村合作醫療職責，市衛生和計劃生育局的藥械集中采購和監督管理有關職責，市民政局的醫療救助職責，市發展和改革局（市物價局）的藥品和醫療服務價格管理職責等整合，組建市醫療保障局，作為市政府工作部門。

主要職責：

（一）貫徹執行國家、省、臺州市有關醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障法律法規和政策規定，擬訂我市醫療保障相關政策、規劃和標準。

（二）組織實施醫療保障籌資和待遇政策，落實與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織實施長期護理保險制度。

（三）組織制定并實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制，推進醫療保障基金支付方式改革。承擔醫療保障基金監督管理相關工作。

（四）貫徹落實上級醫療保障部門的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄、支付標準和收費等政策。組織實施醫療服務項目收費政策。落實價格信息監測和信息發布制度。

（五）貫徹落實上級醫療保障部門藥品、醫用耗材的招標采購政策。

（六）制定定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，落實醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（七）負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。實施異地就醫管理和費用結算政策。貫徹落實醫療保障關系轉移接續制度。

（八）承擔市委、市政府交辦的其他任務。

（九）職能轉變。深化全市醫療保障“最多跑一次”改革。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，推進統一的“智慧醫保”建設，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，加強醫保與分級診療、價格、控費、簽約服務等政策銜接，發揮醫保杠桿作用，協同推進市場主導的社會醫藥價格形成機制，不斷提高醫療保障水平，更好保障人民群眾就醫需求，進一步提高醫保資金使用績效，確保實現醫保資金可負擔、能持續。

（十）與市衛生健康局的有關職責分工。市衛生健康局、市醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進“三醫聯動”改革和縣域醫療衛生服務共同體建設，加快推進醫療保障與醫療、醫藥數據互聯互通，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

 內設機構：

（一）辦公室。負責機關日常運轉，承擔文秘、信息、政務公開、信訪、會務、機要、保密、檔案、安全、后勤、財務等工作。組織起草綜合性材料、重要文件。負責建議提案、領導重要批示件督辦工作。負責機關和直屬單位黨的建設和群團工作。協助局黨組做好機關和直屬單位的干部人事管理、機構編制、退休干部服務管理工作；指導系統隊伍建設，承擔教育培訓、對外交流合作等工作。負責機關和所屬事業單位宣傳思想政治工作。承擔規范性文件合法性審核和行政復議、行政應訴等相關工作。

（二）綜合業務科（掛智慧醫保科牌子）。擬訂醫療保障改革發展工作規劃，協同推進醫藥衛生體制改革。貫徹落實醫療保障籌資和待遇政策。統籌推進多層次醫療保障體系建設。貫徹落實醫療保障關系轉移接續制度。組織實施長期護理保險制度。組織實施定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理和結算辦法。組織推進醫保支付方式改革。承擔醫保經辦事項的審核。推進“智慧醫保”建設，組織開展數據分析和監測利用。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術服務的經濟性評價。

（三）基金監管科(掛醫藥價格和招標采購科牌子)。貫徹落實上級醫療保障部門藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、收費等政策。建立價格信息監測和信息發布制度。貫徹落實上級醫療保障部門藥品、醫用耗材的招標采購、配送標準及結算辦法。貫徹落實上級醫療保障部門藥品、醫用耗材招標采購改革制度。承擔市藥品集中采購的相關工作。組織開展醫療保障基金精算平衡，建立健全醫療保障基金安全防控機制、醫療保障信用評價體系和信息披露制度，承擔醫療保障基金監督管理相關工作。監督管理納入醫保支付范圍內的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

第五條  市醫療保障局行政編制6名。設局長1名，副局長2名；股級職數3名。

第六條  市醫療保障局所屬的事業單位設置、職責和編制事項另行規定。

第七條  本規定由中共臨海市委負責解釋，其調整由中共臨海市委機構編制委員會辦公室按規定程序辦理。

第八條  本規定自2019年3月10日起施行。